《國家醫(yī)療保障局辦公室關于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》政策解讀

日前，國家醫(yī)保局印發(fā)了《國家醫(yī)療保障局辦公室關于實施醫(yī)保服務十六項便民措施的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號，以下簡稱《通知》）。現(xiàn)對有關內(nèi)容解讀如下：

一、《通知》出臺背景

黨中央、國務院高度重視醫(yī)保領域的便民服務工作，在2020年印發(fā)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提出要優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，2021年印發(fā)《國家醫(yī)療保障局關于優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務的意見》，明確了優(yōu)化醫(yī)保領域服務便民的總體目標。近日，為深入開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，將人民至上的發(fā)展理念轉化為醫(yī)保惠民實效，國家醫(yī)保局出臺了《通知》，推出首批十六項醫(yī)保服務便民措施，簡化手續(xù)、精簡材料、壓縮時限、創(chuàng)新服務模式，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質、更高效的醫(yī)保服務，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、《通知》主要考慮

《通知》聚焦人民群眾急難愁盼的具體問題和醫(yī)保所需，堅持問題導向和目標導向，從以下五個方面考慮，推出十六項醫(yī)保服務便民舉措，逐個突破當下堵點，循序漸進提升服務質效。一是減環(huán)節(jié)，提速醫(yī)保轉移接續(xù)。針對群眾反映強烈的轉移接續(xù)辦理慢的問題，精簡辦理材料，取消轉出地出具《參保憑證》和轉入地出具《聯(lián)系函》兩個辦理環(huán)節(jié)，將原來45個工作日壓縮為15個工作日，開通醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”服務，方便群眾線上申請、查詢辦理進度。二是優(yōu)流程，便利異地就醫(yī)備案。依托國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序，方便參保人線上辦理異地備案；優(yōu)化補辦備案服務，保障異地就醫(yī)群眾正常享受醫(yī)保待遇；擴大備案范圍至高血壓、糖尿病等5種門診慢特病患者；未異地備案的急診搶救參保人員可視同已備案；允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。三是優(yōu)服務，便捷群眾醫(yī)保信息查詢。開通國家醫(yī)保服務平臺APP、網(wǎng)廳或地方醫(yī)保服務平臺等多種查詢渠道，在醫(yī)保經(jīng)辦大廳和有條件的銀行營業(yè)網(wǎng)點、社區(qū)服務中心、定點醫(yī)藥機構等場所設立醫(yī)保自助區(qū)，方便群眾查詢個人繳費記錄、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保藥品目錄等信息。四是一站辦，推行醫(yī)保服務“一窗通辦”。針對傳統(tǒng)服務窗口職能單一、季節(jié)性辦事?lián)頂D、群眾多頭跑腿等弊端，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務，后臺分辦聯(lián)辦快辦。五是減跑動，推進醫(yī)保服務“網(wǎng)上辦”。推動經(jīng)辦數(shù)字化轉型，依托醫(yī)保服務平臺“個人網(wǎng)廳”“單位網(wǎng)廳”，實現(xiàn)參保查詢、參保信息變更等高頻事項“網(wǎng)上辦”，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑腿”。依托數(shù)字賦能，推動實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程應用，便捷群眾持“碼”就醫(yī)購藥。

三、抓好《通知》落實

下一步，我們將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保便民服務，有效提升醫(yī)保公共服務能力。一是密切跟蹤，綜合發(fā)力，將十六項便民措施納入2023年度醫(yī)保經(jīng)辦服務規(guī)范化建設內(nèi)容，將落實情況作為經(jīng)辦管理服務評價的重要指標，確保首批十六項醫(yī)保便民措施在各地盡快落地見效。二是向各地征集醫(yī)保便民服務典型做法和經(jīng)驗，總結各地特色亮點、經(jīng)驗成效，在全國范圍內(nèi)推廣。三是根據(jù)基層調研和網(wǎng)民建議開展一批醫(yī)保便民服務微改革微創(chuàng)新試點，創(chuàng)新服務模式，持續(xù)推出醫(yī)保服務便民措施。