醫(yī)保卡里的錢到底能不能給親人買藥？

我醫(yī)保卡里的錢到底能不能給親人買藥？

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《這種小忙不能幫，冒用他人醫(yī)保卡會被處罰！》文章之后，得到了很多網友的關注，也有一些網友建議小編能進一步講解政策。針對大家的一些疑問，小編進行了梳理回答，希望能解答大家的疑問。

問：我醫(yī)保卡里的錢可以給家人用嗎？

答：如果您說的職工醫(yī)保卡里的錢是指醫(yī)保個人賬戶余額的話，這是可以的。參加了職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”，個人賬戶是可以授權給已參保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分等。

舉個例子，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫(yī)購藥需要個人負擔100元。李明職工醫(yī)保個人賬戶里還有余額，辦理家庭共濟后，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元，這就是家庭共濟。

問：如何辦理“家庭共濟”？

答：參保人（一般是共濟人）可通過國家醫(yī)保服務平臺APP地方專區(qū)、當地醫(yī)保部門微信公眾號、官方網站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開；操作智能設備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

問：只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟”嗎？

答：不是。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。

如，李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保，而且個人賬戶都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟，李明只能用兒子個人賬戶的余額進行費用的支付。媽媽的賬戶因為沒有辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟不能用于共濟支付。岳父不屬于家庭共濟成員的范疇，不能辦理家庭共濟。

職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡里的個人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的，但必須符合兩個前提：一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；二是您辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。同時需要注意：一是家庭共濟成員不包含配偶的父母；二是被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇，即您可以把個人賬戶里的錢給您的父母使用，但是父母看病能報多少還是要依據他們所參加的醫(yī)保制度來，參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保的相應待遇；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應待遇。

問：辦理“家庭共濟”后，就醫(yī)購藥應該使用誰的醫(yī)保卡？

答：無論在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡。家庭共濟政策“共濟”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個人賬戶的錢，而非醫(yī)保卡本身。

醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。

通俗的理解，錢可以共濟，卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會。

問：不使用本人的醫(yī)保卡就診會有什么后果？

答：不使用本人醫(yī)保卡進行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網結算，重則構成違法犯罪。

所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點醫(yī)藥機構掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結算待遇，以此騙取醫(yī)保基金的行為。這里面的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，就包括了未按要求辦理“家庭共濟”的家庭成員。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定，“參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗”。第四十一條也明確指出，“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網結算3個月至12個月；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥，造成醫(yī)療基金損失的，還應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴重，還會構成詐騙罪。

比如，《這種小忙不能幫，冒用他人醫(yī)保卡會被處罰！》文中提到的小晴，她直接使用其表妹小蘭的醫(yī)保卡掛號就診就屬于冒名就醫(yī)。再如，安徽徐某，使用他人醫(yī)保卡在某醫(yī)院就診購藥，并享受他人的門診慢性病報銷待遇，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元，并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元，最終被判處有期徒刑二年六個月，并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”，還構成了犯罪，法院根據《刑法》的相關規(guī)定對其做出判決。

問：家里的老人行動不便，子女可以幫他們代買藥嗎？

答：可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條第二款明確規(guī)定：“因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。”

因此，在老人行動不便等特殊情況下，子女可以代為購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。

切記：職工醫(yī)保的個人賬戶的錢可以共濟，但任何人的醫(yī)保卡都不能共用！