看病就醫、醫保報銷有這些變化！

7月24日國務院新聞辦公室舉行“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發布會，國家醫療保障局介紹“十四五”時期深化醫保改革，服務經濟社會發展有關情況，并答記者問。大家的看病就醫、醫保報銷有啥變化，一起來看——

醫保基金

截至2024年底，醫保統籌基金累計結余3.86萬億元。基金監管體系全面建立，累計追回醫保基金1045億元。

生育保險

截至2025年6月，2.53億人參加生育保險，基金累計支出4383億元，享受待遇9614.32萬人次。31個省份和新疆生產建設兵團都將輔助生殖項目納入醫保報銷范圍。

全國有近6成統籌地區將生育津貼直接發放給參保女職工。加快新生兒護理和分娩鎮痛等價格項目立項，促進兒科產科優化服務，積極推動目錄內生育醫療費用全報銷。

長期護理險

長期護理保險參保群眾近1.9億人，累計籌集資金過千億元，支出超850億元。“十四五”期間累計惠及超200萬名失能群眾，減輕群眾護理服務費用負擔超500億元。在“十四五”期間，49個試點城市長期護理保險拉動社會資本投入相關產業超過500億元，長期護理保險定點服務機構超過了8800家，護理服務人員達到30萬人。

異地就醫

全國跨省聯網定點醫藥機構達64.4萬家，四年多來全國跨省異地就醫直接結算惠及5.6億人次，累計減少參保群眾墊資5900億元。

醫保藥品

“十四五”以來累計402種藥品進入目錄。國家醫保藥品目錄實現全國統一，目錄內藥品總數達到3159種。

新設立了商業健康保險創新藥目錄，這是醫保支持醫藥創新的扎實舉措之一。目前一共有超過100個藥品申報了創新藥目錄，接下來會按程序做好后續工作。

醫保支付

“十四五”期間，醫保部門持續推進支付方式改革，目前與醫療機構的結算按病種付費已基本實現全覆蓋，基金支付實現了從“后付制”到“預付制”、從傳統的按項目付費到按病種付費、從被動付費到主動付費的轉變，促進醫療機構從規模擴張轉向提質增效。2024年，基本醫保基金支出2.98萬億元，患者個人負擔同比下降5%左右。

醫療服務

加快醫療服務項目立項指南的編制工作，到現在為止已經出臺了放射檢查、心血管系統等30批立項指南，接下來還會出臺一系列立項指南。通過立項指南，逐步實現了醫院收費項目一致、收費水平可比。

如推出了一系列體現技術價值和勞務付出的價格項目。比如，新設“床旁超聲”等價格項目，更好保障老年人看病就醫。新設“早產兒護理”等價格項目，鼓勵醫療機構為小朋友提供更優質安全的醫療服務。以政府指導價統一規范輔助生殖類價格項目，并新設“分娩鎮痛”“親情陪產”等價格項目，引導醫療機構為孕媽媽提供更加優質的生育醫療服務。

藥品比價

指導全國31個省份上線定點藥店公開比價小程序，方便群眾選擇價格適宜的藥店。通過“上網店、比藥價”行動，引導平臺掛網價格趨于合理。針對定點藥店在線上線下不同渠道，對醫保和非醫保結算方式定價不同問題，督促了近20萬家定點藥店完成整改。